营口市医疗保障局如何推进医疗、医保、医药改革

为了统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担，营口将人社局的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，市卫计的新型农村合作医疗职责，市民政局的医疗救助职责，市发改委（物价局）的药品和医疗服务价格管理职责等整合成立了“营口市医疗保障局”。 那么，这个改革群众能获得哪些利益？

首先，了解一下营口市今年医疗保障工作的重点任务和目标，概括起来分为两大方面的工作。

 一、整合城乡居民医保制度，提高城乡居民医保财政补助标准

（一）全面建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。这是2019年我市医疗保障制度改革的首要任务，是关系到115万城乡居民医疗保障待遇的重大民生工程。要把现行的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度全面进行整合，实现“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”六个统一。制度整合以后，城乡居民特别是农村居民将享受到更高的医疗保障待遇和更为便捷的医疗服务，城乡医疗保险待遇差距将进一步缩小，同时能有效破除城乡居民重复参保、财政重复补助等体制弊端。按照省政府的统一部署，我市正在深入调研和精准测算，9月底前出台具体的实施方案，确保到2020年完成整合工作。另外，与整合城乡居民医保制度同步推进市级统筹，实现全市居民医保基金统收统支，增强基金抗风险能力。

（二）提高城乡居民医保财政补助标准。从新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险制度实施以来，各级政府连年提高财政补助标准，从最初的每人每年补助40元提高到2018年每人每年490元，保证了城乡居民医保制度平稳运行。2019年，我市将按照国家和省的统一要求，继续提高财政补助标准，并确保各级财政补助资金按时足额到位。同时，要同步提高个人缴费标准，增强个人缴费意识。到2020年，把财政补助资金与个人缴费资金的比例调整到2:1以下，建立城乡居民医保稳定可持续的筹资机制。

二、完善医保支付政策

医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。新一轮医改以来，我市积极探索医保支付方式改革，在保障参保人员权益、控制医保基金不合理支出等方面取得积极成效，但医保对医疗服务供需双方特别是对供方的引导制约作用尚未得到有效发挥。医保支付方式改革是党中央、国务院提出的新的课题。市委市政府非常重视，医疗单位和人民群众高度关切。现有的支付方式是按次均费用为主，结合单病种、按床日等综合付费，国家要求全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。为更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，充分发挥医保在医改中的基础性作用。按照“保障基本，建立机制，因地制宜，统筹推进”的原则，2019年，我市将分类改革基本医疗保险支付方式。总的改革思路是：对住院医疗服务，在市中心医院、开发区中心医院开展按疾病诊断相关分组付费（DRGs）试点，逐步推广到大石桥中心医院、盖州中心医院等二甲以上综合医院；市第四人民医院及其他精神病医院继续按床日付费；市第三人民医院（传染病院）等专科医院实行按病种付费；其他医院实行点数法与医保预算总额管理和病种付费相结合的支付方式，以医院组群的总额控制代替对单个医院的“双定控制”。对基层医疗服务，探索把慢性病定额补助转为按人头付费，推动基层医疗卫生机构签约服务，通过医保政策引导慢性病管理下沉。鼓励医院开展日间手术，参照单病种进行管理。

再来看一下，实行医保支付方式改革群众能获得哪些利益？

支付方式改革后，不仅会使医保资金使用更加清晰，相应的也会给群众带来一定的利益：

一是促使资金使用更加合理、安全，明明白白看病、清清楚楚花钱，便于群众和社会监督。

二是减少医保欺诈和过度医疗，让资金管理更安全，促使医保制度长期稳定发展。

三是在资金安全稳定基础上，可以增加医保项目药品目录，提高报销比例，让参保人获得更大的利益。

综上所述，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，将更好地保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

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